<noscript id="86kgk"></noscript>
<menu id="86kgk"><table id="86kgk"></table></menu>
  • <table id="86kgk"><noscript id="86kgk"></noscript></table>
  • <menu id="86kgk"><table id="86kgk"></table></menu>
  • <bdo id="86kgk"><center id="86kgk"></center></bdo>
  • <bdo id="86kgk"><noscript id="86kgk"></noscript></bdo>
    <xmp id="86kgk"><table id="86kgk"></table>
    ?
    Sci論文 - 至繁歸于至簡,Sci論文網。 設為首頁|加入收藏
    當前位置:首頁 > 醫學論文 > 正文

    后穩定型膝關節假體與后交叉韌帶保留型假體在全膝關節置換術中的應用效果比較論文

    發布時間:2022-11-24 11:54:58 文章來源:SCI論文網 我要評論














    SCI論文(www.free-home-improvement-tips.com):
     
      【摘要】   目的:比較后穩定型膝關節(PS)假體與后交叉韌帶保留型(CR)假體在全膝關節置換術中的應用效果。方法: 選取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月該院收治的 107 例重度膝骨關節炎患者進行前瞻性研究, 按隨機數字表法將其分為觀察組 54 例和對照組 53 例。 兩組均行全膝關節置換術治療,對照組采用 CR 假體,觀察組采用 PS 假體,比較兩組手術相關指標水平,術前及術后 6、12 個月膝關節 功能(AKS)評分、關節活動度(ROM)和疼痛評分 [ 視覺模擬評分法(VAS) ]。結果: 兩組術中出血量和住院時間比較,差異均無統計 學意義(P>0.05) ;觀察組手術時間短于對照組,差異有統計學意義( P<0.05) ;術后 6、12 個月,兩組膝評分和功能評分均高于術前, 但組間比較, 差異無統計學意義(P>0.05);術后 6、12 個月, 兩組 ROM 均高于術前, 且觀察組高于對照組, 差異有統計學意義( P<0.05); 兩組 VAS 評分均低于術前,但組間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。 結論: PS 假體與 CR 假體全膝關節置換術治療重度膝骨關節炎 患者的總體效果相當,但采用 PS 型假體縮短手術時間、提高術后關節活動度的效果優于 CR 型假體。
     
      【關鍵詞】  膝骨關節炎;全膝關節置換術;后穩定型膝關節假體;后交叉韌帶保留型假體;膝關節功能
     
      Comparison of application effects of posterior stabilized knee prosthesis and posterior cruciate ligament-preserving prosthesis in total knee arthroplasty in patients with severe knee osteoarthritis
     
      CAO Yangbin, REN Yi*, HE Yebin
     
      (Qiannan Prefecture Clinical Orthopedics Research Center of Qiannan Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qiannan Prefecture 558003 Guizhou, China)
     
      【Abstract 】 Objective: To compare application effects of posterior stabilized knee prosthesis (PS) and posterior cruciate ligament-preserving (CR) prosthesis in total knee arthroplasty in patients with severe knee osteoarthritis. Methods: 107 patients with severe knee osteoarthritis who were admitted to this hospital from March 2020 to March 2021 were selected for the prospective study, and they were divided into observation group (54 cases) and control group (53 cases) according to the random number table method. Both groups underwent total knee arthroplasty. The control group used CR prosthesis, while the observation group was given the PS prosthesis. The levels of surgery-related indicators, the knee function (AKS) score, the range of motion (ROM) and the pain score [visual analog scale (VAS)] were compared between the two groups before and 6 and 12 months after the surgery. Results: There were no significant differences in the intraoperative blood loss and the hospitalization time between the two groups (P>0.05). The surgery time of the observation group was shorter than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 6 and 12 months after the surgery, the knee scores and the functional scores of the two groups were higher than those before the surgery, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). 6 and 12 months after the surgery, the ROM levels of the two groups were higher than those before the surgery, that of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the VAS scores of the two groups were lower than those before the surgery, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusions: PS prosthesis and CR prosthesis for the total knee arthroplasty in the treatment of the patients with severe knee osteoarthritis is comparable, but the PS prosthesis can shorten the operation time and improve the postoperative joint mobility. Therefore, the  PS prosthesis  is superior to the CR type prosthesis.
     
      【Keywords】 Knee osteoarthritis; Total knee arthroplasty; Posterior stabilized knee prosthesis; Posterior cruciate ligament-preserving prosthesis; Knee function
     
      全膝關節置換術是臨床治療重度膝骨關節炎的 常用方法,能夠有效緩解患者膝關節疼痛,改善膝 關節功能,臨床應用效果較好 [1-2]。但全膝關節置 換術臨床效果受到多種因素影響,其中假體的選擇 是手術是否取得成功的關鍵 [3-4]。后交叉韌帶保留 型(CR)假體和后穩定型膝關節(PS)假體是目 前臨床中應用較廣泛的兩種假體 [5]。CR 假體保留 了后交叉韌帶,其有效的股骨后滾加上更平坦的脛 骨關節面,可加大假體的屈曲活動范圍,改善膝關 節置換術后的本體感覺 [6]。PS 假體通過立柱結構發 揮膝關節后滾運動,可糾正更嚴重的膝關節畸形, 減少假體的磨損,關節屈伸間隙更易實現 [7]。本文 比較 PS 假體與 CR 假體在全膝關節置換術中的應 用效果。

    \
     
     
      1  資料與方法
     
      1.1  一般資料  選取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月本 院收治的 107 例重度膝骨關節炎患者進行前瞻性研 究。納入標準:經 X 線檢查確診, 符合《骨關節炎 診療指南(2018 年版) 》中相關診斷標準 [8] ;首次 行單側全膝關節置換術;患肢力線內翻程度 <25°; 耐受手術及麻醉。排除標準:合并肝、腎功能損傷; 合并凝血功能障礙;合并惡性腫瘤;合并重度骨質 疏松;合并下肢其它關節病變或下肢功能障礙;有 精神疾病或認知障礙難以配合研究?;颊呒捌浼覍?對本研究內容了解并自愿簽署知情同意書,且研究 經本院倫理委員會審批通過。按隨機數字表法將其 分為觀察組 54 例和對照組 53 例。觀察組:男 25 例, 女 29 例; 年齡 63~80 歲, 平均(69.13±4.92) 歲; 病程 3~10 年, 平均(6.13±0.92) 年。對照組: 男23例,女30例;年齡63~80歲,平均(69.09±5.00) 歲; 病程 3~10 年, 平均(6.09±0.89) 年。兩組一 般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 有可 比性。
     
      1.2  方法  對照組采用德國 LINK 公司生產的 CR 假體,觀察組采用德國 LINK 公司生產的 PS 假體。 所有患者均由同一組醫師完成手術,取仰臥位并行 全身麻醉或椎管內麻醉,常規消毒鋪巾,止血帶充 氣并計時。取膝前正中切口,切口長 14~16 cm。
     
      對照組逐層切開皮膚及皮下組織,顯露關節腔 并切除增生滑膜、內外側半月板和前交叉韌帶,保 留后交叉韌帶。先定位脛骨平臺截骨,脛骨截骨采 取髓外定位,脛骨平臺截骨時后交叉韌帶止點前方 植入 1 枚直徑 2 mm 克氏針保護后交叉韌帶止點,利用 Space 分別測量屈伸間隙,將平臺外側高點作 為參照,后傾 5°,截骨厚度為 10 mm,測量脛骨 平臺假體型號,再行股骨髁截骨,測量股骨假體型 號,股骨截骨采取髓內定位,依次行股骨遠端、前 后髁和前后斜面截骨,3°外旋,6°外翻;根據軟 組織張力情況決定是否進一步行軟組織松解或截 骨,若需追加截骨應嚴格遵循盡量少截骨的標準。 安裝股骨假體試模并評估軟組織平衡及髕股軌跡, 應用骨水泥固定脛骨和股骨假體,置入半月板后松 解止血帶,沖洗切口,逐層縫合。
     
      觀察組逐層切開皮膚及皮下組織,顯露關節腔 并切除增生滑膜、內外側半月板、前交叉韌帶和后 交叉韌帶。先行股骨遠端截骨,進行髓內定位,股 骨遠端 5°~7°外翻截骨, 前后髁 3°外旋截骨、前 后斜及髁間成形,再進行脛骨平臺截骨,保持 5° 后傾,測量屈伸間隙及行軟組織平衡,測量脛骨平 臺大小,安裝股骨、脛骨假體試模,檢查假體匹配 良好,擴大脛骨髓腔,置入脛骨、股骨假體,應用 骨水泥固定, 置入半月板后松解止血帶, 沖洗切口, 逐層縫合。
     
      1.3  觀察指標  (1) 比較兩組手術相關指標水平, 包括手術時間、術中出血量和住院時間。(2)比 較兩組不同時間膝關節功能評分。分別于術前及 術后 6、12 個月應用美國膝關節協會提出的膝關節 AKS 評分評估,包括膝評分和功能評分兩部分,膝 評分又分為疼痛、活動度和穩定性,功能評分包括 行走能力和上下樓梯能力,每部分均為 100 分,分 數越高表示患者膝關節功能越好 [9]。(3) 比較兩 組術前及術后 6、12 個月膝關節活動度(ROM) 和 疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS) 評估,分值為 0~10 分,分數越高表示疼痛程度 越高。
     
      1.4  統計學方法  應用 SPSS 21.0 軟件進行統計學 分析,計量資料以(  ±s )表示,采用 t 檢驗,計 數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。
     
      2  結果
     
      2.1  兩組手術相關指標水平比較  兩組術中出血 量和住院時間比較, 差異均無統計學意義(P>0.05); 觀察組手術時間短于對照組,差異有統計學意義 ( P<0.05)。見表 1。
     
      2.2  兩組不同時間膝關節功能評分比較  術前, 兩組膝評分和功能評分比較,差異均無統計學意義 ( P>0.05) ;術后 6、12 個月,兩組膝評分和功能 評分均高于術前,但組間比較,差異無統計學意義 ( P>0.05)。見表 2。
     
      2.3  兩組不同時間膝關節活動度和疼痛評分比 較  術前,兩組 ROM、VAS 評分比較,差異均無 統計學意義(P>0.05); 術后 6、12 個月, 兩組 ROM 均高于術前,且觀察組高于對照組,差異有 統計學意義(P<0.05); 術后 6、12 個月, 兩組 VAS 評分均低于術前,但組間比較,差異無統計學 意義(P>0.05)。見表 3。

    \
     
     
      3  討論
     

    \
     
      全膝關節置換術是治療重度膝骨關節炎患者的 常用方法, 能改善患者膝關節功能,減輕患者痛苦, 提高患者生命質量 [10]。全膝關節置換術中包含多個 環節,其中假體選擇和置入作為手術的重要環節是 影響手術治療效果的關鍵 [11]。目前,臨床中應用最 廣泛的假體類型為 CR 型和 PS 型,其主要區別在于 是否保留后交叉韌帶。后交叉韌帶是膝關節中最粗 大的韌帶,具有限制脛骨過度后移、膝關節過度 伸展、旋轉和伸展時側位活動等功能,但保留后 交叉韌帶進行手術時難以松解后交叉韌帶,操作 難度較大 [12-13] 。此外,多數重度膝骨關節炎患者 由于組織結構病變,后交叉韌帶的組織學結構也 會發生改變,利用該結構可能會影響長期療效 [14]。
     
      本研究結果顯示, 觀察組手術時間短于對照組, 兩組術中出血量、住院時間比較,差異無統計學意 義,這一結果與文獻報道相吻合 [15]。分析原因為 PS 型假體操作相對簡單,因此手術時間較短,而 CR 型假體需要保護后交叉韌帶止點,部分病例還 需要松解后交叉韌帶,操作較為困難,所需手術時 間相對較長 [16]。
     
      本研究結果同時顯示,術后 6、12 個月,兩 組膝評分和功能評分均高于術前,但組間比較,差 異無統計學意義;觀察組 ROM 高于對照組;兩組 VAS 評分均低于術前,但組間比較,差異無統計學 意義。分析原因在于全膝關節置換術可對殘損的骨 質部位進行修復,置入假體可為膝關節提供支撐, 使膝關節的功能恢復,而兩種假體置入手術操作相 當, 因此兩組患者疼痛評分差異不大。PS 型假體 通過假體設計的連接來代替后交叉韌帶功能,能夠 使股骨和假體產生后滾,同時增加關節活動度。PS 型假體適用于膝關節嚴重屈曲痙攣或關節僵硬強 直,后交叉韌帶存在病變者;CR 型假體主要適用 于后交叉韌帶結構和功能完整患者。PS 型假體需 要髁間成形和切除后交叉韌帶,而 CR 假體不需髁 間成形,保留更多骨量,同時保留后交叉韌帶,術后膝關節本體感覺更好,故在臨床應用中需根據患者實際情況合理選擇假體。
     
      綜上所述,PS 假體與 CR 假體全膝關節置換術 治療重度膝骨關節炎患者的總體效果相當,但采用PS 型假體縮短手術時間、提高術后關節活動度的效果優于 CR 型假體。
     
      參考文獻
     
      [1]  林家鐘,王榮茂,林翔,等 . 高形合度襯墊型假體與后穩定型假體全膝關節置換的短期療效評價 [J]. 中國骨與關節雜志, 2020,9(2):94-98.
     
      [2]  侯廣原,張繼學,張志軍,等 . 矢狀位假體位置與 CR 型全膝關節置換對關節活動度的影響 [J]. 安徽醫學, 2020, 41(1) :63-65.
     
      [3] 王大城,巫洪波,郭漢明 . 膝關節置換術中髕骨置換對骨關節炎患者預后及生存率的影響 [J]. 海南醫學, 2017, 28(18):2969-2973.
     
      [4] 石亞雄 . 超形合度型假體與后方穩定型假體在全膝關節置換術中應用的短期效果對比 [J]. 中華醫學雜志, 2019, 99(9) :680-684.
     
      [5] 廖新根,唐智明,吳梨華,等 . 保留和不保留后交叉韌帶的全膝關節置換治療重度骨關節炎近期療效前瞻對照研究 [J].實用醫學雜志,2020,36(19):2672-2677.
     
      [6] 馬俊,黃澤宇,沈彬,等 . 矢狀位假體位置對 PS 型全膝關節置換術術后關節活動度的影響 [J]. 四川醫學, 2017, 38(6) :605-609.
     
      [7] 傅煊健,陳揚,利春葉 . 后穩定型與后交叉韌帶保留型假體TKA 治療膝關節骨性關節炎的療效比較 [J]. 中國骨與關節損傷雜志,2020,35(2):178-180.
     
      [8] 中華醫學會骨科學分會關節外科學組 . 骨關節炎診療指南 (2018 年版)[J]. 中華骨科雜志,2018,38(12):705-715.
     
      [9] 王光輝,王磊,馬銀貴 . 人工全膝關節置換術對骨關節炎患者 HSS 評分、膝關節活動度及生存質量的影響 [J]. 中國傷殘醫學,2020,28(4):2-5.
     
      [10] 王慧慧,茹嘉,段廣斌,等 . 后交叉韌帶保留型假體與后交 叉替代型假體在全膝關節置換術治療中的早期效果研究 [J]. 中國臨床實用醫學,2021,12(5):51-55.
     
      [11] 高晨鑫,孫松濤,解駿,等 . 后穩定型與后交叉韌帶保留型 膝關節假體在人工膝關節置換術后的早期臨床療效比較分 析 [J]. 生物骨科材料與臨床研究,2018,15(2):68-70.
     
      [12]楊金江,魯英,郭艾,等 . 后交叉韌帶保留型膝關節假體在膝關節置換中的臨床應用 [J]. 臨床和實驗醫學雜志,2017, 16(5):489-492.
     
      [13] 王勇, 白希壯,張攀,等  內軸型與后穩定型全膝關節置換術后下肢負重位全長 X 線片對比研究 [J]. 臨床骨科雜志, 2019,22(6):5.
     
      [14] 張明,周殿閣 . 全膝關節置換術中度屈曲不穩定的影響因素 [J] 生物骨科材料與臨床研究,2019,16(5):64-66
     
      [15] 譚美云, 范忠偉, 吳天昊, 等 . 后穩定型假體結合 Wihteside與 Ranawat 軟組織松解在膝外翻畸形全膝關節置換中的應用 [J]. 中國組織工程研究,2018,22(31):4926-4930.
     
      [16] 肖國慶,劉選澤,嚴鈺皓,等 . 后交叉韌帶替代型假體全膝關節置換術后屈曲受限的影響因素 [J]. 中國組織工程研究,2021,25(9):1362-1367.
     
    關注SCI論文創作發表,尋求SCI論文修改潤色、SCI論文代發表等服務支撐,請鎖定SCI論文網!

    文章出自SCI論文網轉載請注明出處:http://www.free-home-improvement-tips.com/yixuelunwen/47114.html

    發表評論

    Sci論文網 - Sci論文發表 - Sci論文修改潤色 - Sci論文期刊 - Sci論文代發
    Copyright ? Sci論文網 版權所有 | SCI論文網手機版 | 豫ICP備2022008342號-1 | 網站地圖xml | 百度地圖xml
    无码视频在线免费观看
    <noscript id="86kgk"></noscript>
    <menu id="86kgk"><table id="86kgk"></table></menu>
  • <table id="86kgk"><noscript id="86kgk"></noscript></table>
  • <menu id="86kgk"><table id="86kgk"></table></menu>
  • <bdo id="86kgk"><center id="86kgk"></center></bdo>
  • <bdo id="86kgk"><noscript id="86kgk"></noscript></bdo>
    <xmp id="86kgk"><table id="86kgk"></table>