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    呼吸肌訓練結合高頻胸壁振蕩排痰儀排痰對老年長期臥床患者墜積性肺炎的預防效果論文

    發布時間:2022-11-24 11:58:25 文章來源:SCI論文網 我要評論














    SCI論文(www.free-home-improvement-tips.com):
     
      【摘要】   目的:觀察呼吸肌訓練結合高頻胸壁振蕩排痰儀排痰預防老年長期臥床患者發生墜積性肺炎的效果。方法: 選取 2019 年 7 月至 2021 年 3 月該院收治的 111 例老年長期臥床患者進行前瞻性研究,按照隨機數字表法分為觀察組( n=56) 和對照組( n=55), 對 照組予以高頻胸壁振蕩排痰儀排痰,觀察組予以呼吸肌訓練聯合高頻胸壁振蕩排痰儀排痰。比較兩組自行排痰率、墜積性肺炎發生率、治 療前后肺活量水平和呼吸功能指標 [ 第 1 秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1 ) 、最大通氣量占預計值百分比(MVV) ] 水平。結果: 觀察組自行排痰率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05); 治療后, 兩組排痰量、肺活量、FEV1、MVV 水平均高于治療前,且觀察 組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組墜積性肺炎發生率為 1.79%(1/56), 低于對照組的 14.55%(8/55), 差異有統計 學意義(χ2=4.472,P=0.034)。結論:呼吸肌訓練結合高頻胸壁振蕩排痰儀排痰應用于老年長期臥床患者預防墜積性肺炎可提高自行排痰率、 肺活量水平和呼吸功能指標水平,以及降低墜積性肺炎發生率,優于單純高頻胸壁振蕩排痰儀排痰效果。
     
      【關鍵詞】  長期臥床;老年人;墜積性肺炎;呼吸肌訓練;高頻胸壁振蕩排痰儀
     
      Application effects of respiratory muscle training combined with high-frequency chest wall oscillation expectoration drainage device treatment in prevention of hypostatic pneumonia in elderly long-term bedridden patients
     
      AN Minqing
     
      (Second Special Needs Ward of Liaoyang City Central Hospital, Liaoyang 111000 Liaoning, China)
     
      【Abstract 】 Objective: To observe application effects of respiratory muscle training combined with high-frequency chest wall oscillation expectoration drainage device treatment.in prevention of hypostatic pneumonia in elderly long-term bedridden patients. Methods: 111 elderly long-term bedridden patients admitted to this hospital from July 2019 to March 2021 were selected for the prospective study, and were divided into observation group (n=56) and control group (n=55) according to random number table method. The control group was given high-frequency chest wall oscillation expectoration drainage device treatment, while the observation group was given respiratory muscle training combined with high-frequency chest wall oscillation expectoration drainage device treatment. The spontaneous sputum excretion rate, the incidence of hypostatic pneumonia, the levels of vital capacity and the respiratory function indexes [forced expiratory volume in the first second (FEV1), the percentage of maximum ventilation in the estimated value (MVV)] level were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The spontaneous sputum excretion rate in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of expectoration, vital capacity, FEV1, and MVV in the two groups were higher than those before the treatment, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of hypostatic pneumonia in the observation group was 1.79% (1/56), which was lower than 14.55% (8/55) in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.472, P=0.034). Conclusions: Respiratory muscle training combined with high-frequency chest wall oscillation expectoration drainage device treatment.in prevention of hypostatic pneumonia in elderly long-term bedridden patients can improve the self-expectation rate, the vital capacity and the respiratory function index levels, and reduce the incidence of hypostatic pneumonia. Moreover, it is superior to single high-frequency chest wall oscillation expectoration drainage device treatment.
     
      【Keywords】 Long-term bed rest; Elderly; Hypostatic pneumonia; Respiratory muscle training; High-frequency chest wall oscillation expectoration drainage device
     
      老年長期臥床患者因血液循環不暢,多數存在 咳痰、咳嗽無力等現象,致使痰液難以順利排出,易滋生各種細菌,逐漸形成墜積性肺炎 [1-3]。本文 觀察呼吸肌訓練結合高頻胸壁振蕩排痰儀排痰在老 年長期臥床患者預防墜積性肺炎中的應用效果。

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      1  資料與方法
     
      1.1  一般資料  選取 2019 年 7 月至 2021 年 3 月 本院收治的 111 例老年長期臥床患者進行前瞻性研究。納入標準:長期臥床住院;年齡≥ 60 歲; 自 主咳嗽功能障礙;病情穩定。排除標準:存在溝通 障礙;已發生墜積性肺炎;存在胸部腫瘤或接觸部 位皮膚感染;存在胸壁、肺結核等疾病?;颊邔Ρ?研究內容了解并自愿簽署知情同意書,且本研究經 本院倫理委員會審核通過。按照隨機數字表法分為 觀察組( n=56) 和對照組( n=55)。對照組: 男 30例,女25例;年齡63~87歲,平均(71.65±6.20) 歲;  體 質 量 指 數 17~25 kg/m2 ,  平 均(20.71± 0.85)kg/m2。觀察組:男 33 例,女 23 例;年齡 63~87 歲, 平均(72.82±6.64) 歲; 體質量指數 17~25 kg/m2 ,平 均(21.05±0.93)kg/m2。兩組一 般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 有可 比性。
     
      1.2  方法  兩組均予以抗感染、霧化吸入、定時 翻身等基礎治療與護理,于餐前 0.5~1 h 或餐后 2 h 予以患者排痰,并采用針對性心理護理,疏解患者 的負面情緒。
     
      對照組予以高頻胸壁振蕩排痰儀排痰。采用 Care Vest 高頻胸壁震蕩排痰儀(濟南潤凱公司,型 號 100D) ,患者穿戴充氣背心,連接脈沖氣體發 生器與雙管,在空氣脈沖形成后予以胸壁震蕩,頻 率 設 置 為 8~10 Hz, 氣 壓 強 度 3~5,20 min/ 次, 3 次 /d。
     
      觀察組予以呼吸肌訓練結合高頻胸壁振蕩排痰 儀排痰。在應用儀器排痰前,先指導患者進行呼吸 肌訓練。(1)知識宣教:為患者講解呼吸肌訓練 方法、目的及注意事項,確?;颊咄耆莆沼柧毜?每一個步驟。(2)胸廓松動訓練:護理人員可指 導患者將雙手放于左右側肋間肌上方,然后用力吸 氣、呼氣,吸氣時應存在最大阻力,呼氣時應輔助 胸廓進行收縮, 3 次 / 組, 3 組 /d。(3) 腹式呼吸: 指導患者將手分別放于胸部與腹部,在維持胸廓與 肩部穩定的條件下,利用鼻腔深吸氣,同時應感覺 腹部的手逐漸向上抬,而胸部的手維持不動?;颊?口唇以魚嘴的形態將氣體緩慢呼出,同時應感覺腹 部的手逐漸下降,5~15 min/ 次,3~4 次 /d。(4) 縮唇訓練:舌尖輕頂上顎,利用鼻腔緩慢吸氣,默 數 3 s,舌尖放松,嘴唇做口哨狀,逐漸吹氣,默 數 6 s,以不費力為前提,對呼吸頻率、深度及縮 唇程度等進行適當調節, 15 min/次。(5)咳痰訓練: 取坐位,上半身微微前傾,進行多次腹式呼吸,深 吸氣后可快速屏住呼吸,對上腹部進行按壓,囑患者進行 2~3 次短促有力咳嗽。兩組均持續治療 2 周。 1.3  觀察指標  (1)護理 2 周后,比較兩組排痰 方式和自行排痰率。(2)比較兩組治療前后肺活 量水平。(3)比較兩組治療前后呼吸功能指標水平。 包括第 1 秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1 )、 最大通氣量占預計值百分比(MVV) 。(4) 比較 兩組墜積性肺炎發生率。
     
      1.4  統計學方法  采用 SPSS 22.0 統計學軟件處理 數據,計量資料以(  ±s )表示,采用 t 檢驗,計 數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。
     
      2  結果
     
      2.1  兩組排痰方式比較  觀察組自行排痰率為 91.07%,高于對照組的 67.27%,差異有統計學意 義(P<0.05)。見表 1。
     
      2.2  兩組治療前后排痰量水平比較  治療前,兩 組排痰量比較,差異無統計學意義(P>0.05); 治 療后,兩組排痰量均高于治療前,且觀察組高于對 照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。
     
      2.3  兩組治療前后肺活量比較  治療前,兩組肺 活量比較,差異均無統計學意義(P>0.05); 治療 后,兩組肺活量均高于治療前,且觀察組高于對照 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。
     
      2.4  兩組治療前后呼吸功能指標水平比較  治療 前, 兩組 FEV1、MVV 水平比較,差異均無統計學 意義(P>0.05); 治療后, 兩組 FEV1、MVV 水平 均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計 學意義(P<0.05)。見表 4。
     
      2.5  兩組墜積性肺炎發生率比較  觀察組墜積性肺 炎發生率為 1.79%(1/56), 低于對照組的 14.55% (8/55) ,差異有統計學意義(χ2=4.472, P=0.034) 。

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      3  討論
     
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      老年患者因多種疾病需長期臥床靜養,呼吸 道分泌物難以被完全清理出,使肺臟底部長期處于 水腫、淤血、充血狀態,極易誘發墜積性肺炎 [4-5]。 高頻胸壁振蕩排痰儀主要是利用機械性高頻震顫的 氣體運動,松解氣道黏膜分泌物,促使其可順利排 出,故排痰效果較佳 [6-8]。呼吸肌訓練可指導患者 糾正錯誤呼吸方式,并重新建立正確呼吸方式,可 有效避免呼吸肌疲勞,且呼吸肌訓練中指導患者進 行深呼吸,可提高膈肌活動度,增強膈肌收縮力, 通過糾正患者呼吸方式,可改善患者呼吸效率,避 免肺功能進一步減弱,且還可提高患者肺活量,促 使吸入氣體可在體內均勻分布,增強氣體交換功 能 [9-11]。本研究結果顯示,觀察組自行排痰率和治 療后排痰量水平均高于對照組,墜積性肺炎發生率 低于對照組。分析原因為呼吸肌訓練中縮唇訓練可 改變患者呼吸方式,對呼氣流速產生延緩作用,進 而加強氣道內壓, 對氣道外動力壓迫進行有效抵抗, 最大限度規避外周小氣道陷閉,盡力排空肺泡中氣 體, 減少肺泡殘氣量 [12]。而有效咳嗽訓練, 可增強 肺膨脹,促進痰液排出,增強肺容量,便于分泌物 清理,進而可改善肺部通氣,降低墜積性肺炎發生 風險。本研究結果同時顯示,治療后,觀察組肺活 量、FEV1、MVV 水平均高于對照組。分析原因為 呼吸肌訓練中腹式呼吸可對機體免疫系統的應急能 力進行有效調節,進而修復患者受損肺功能;縮唇訓練可促使壓點向中央氣道逐漸轉移,提高氣道內 壓,進而促進肺部殘留氣體排出,恢復通氣,改善 缺氧。
     
      綜上所述,呼吸肌訓練結合高頻胸壁振蕩排痰 儀排痰應用于老年長期臥床患者預防墜積性肺炎可 提高自行排痰率、肺活量水平和呼吸功能指標水平, 以及降低墜積性肺炎發生率,優于單純高頻胸壁振 蕩排痰儀排痰效果。
     
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