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    貴州省 110 家醫院消毒供應中心洗消用水現狀調查論文

    發布時間:2022-11-23 14:47:24 文章來源: SCI論文網 我要評論














    SCI論文(www.free-home-improvement-tips.com):
     
      摘要: 目的  了解貴州省各級醫院消毒供應中心洗消用水配置和使用情況,  為進一步規范洗消用水提供借鑒。  方法  通過“問卷星” 調查平臺向貴州省內的醫院消毒供應中心( CSSD ) 管理者推送自行設計的調查表,  被調查對象完成填寫后提交,  對回收的調查表進行統   計分析。結果  被調查的 110 家醫院消毒供應中心中,有 90% 的消毒供應中心洗消用水配置符合規范要求;清洗消毒全過程使用純水的    醫院有 84 家,  沖洗和洗滌環節用軟化水、漂洗和消毒環節用純水的醫院有 26 家;  壓力蒸汽滅菌器運行使用軟化水的醫院有 88 家、使用   自來水的醫院有 22 家;  使用純蒸汽滅菌的醫院有 89 家,  使用普通蒸汽滅菌的醫院有 21 家。  結論  貴州省醫院消毒供應中心洗消用水配   置基本能滿足器械處理需要,洗消用水的合理利用有待加強。
     
      關鍵詞: 醫院消毒供應中心 ;  洗消用水 ;  現狀調查
     
      醫院消毒供應中心是醫療器械集中洗消的部門,也是 醫院感染管理的重點科室。國家衛生行業標準 WS310.1-2016 《醫院消毒供應中心管理規范》要求消毒供應中心應有自來 水、熱水、軟化水、經純化的水供應 [1]。消毒供應中心各種 處理用水的選用是否得當、水質是否合格和水量是否滿足需 求都是決定器械處理質量的關鍵因素 [2-4] 。為了解貴州省各 級醫院消毒供應中心洗消用水配置及使用情況, 對省內 110 家醫院消毒供應中心進行問卷調查,現報道如下。
     
      1    對象與方法
     
      1.1    調查對象  選擇貴州省二、三級醫院消毒供應中心 作為調查對象。調查對象納入標準:通過貴州省衛生健康 委評審的二級和三級醫院的消毒供應中心,包括公立醫院 和民營醫院;排除標準:未評等級醫院的消毒供應中心不 作為本次調查的對象。參與本次調查的醫院 110 家,其中 三級醫院 47 家,二級醫院 63 家。

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      1.2    調查內容  調查內容包括消毒供應中心用水配置情 況、清洗設備用水情況、滅菌器運行用水情況以及蒸汽供 應情況,并對壓力蒸汽滅菌冷卻水是否回收再利用進行了 調查。
     
      1.3    調查方法  依據國家衛生行業標準 WS310-2016 相 關要求 [1] ,自行設計調查問卷,采用“問卷星”調查平臺 制作電子文檔調查表。采用微信工具向貴州省醫院消毒
     
      供應中心管理者推送,同時將本次調查的目的和意義、調 查表填寫要求與注意事項等一并推送,填寫過程中如有疑 問隨時給予電話咨詢解答,確保調查表的有效性。調查表 由管理者在電腦或手機上完成調查內容填寫。一家醫院 只能完成一份調查表,調查內容條目全部回答完畢后方 可提交。發放電子調查表 127 份,回收調查表 127 份,回 收率 100%,其中因數據填寫前后矛盾及重復填寫剔除無 效調查表 17 份,有效回收調查表 110 份,有效回收率為 86.6%。
     
      1.4    數據的統計與分析  采用 Excel 表格進行分類匯總, 對整理后的數據進行描述性統計分析,計數資料用“數 量”和“構成比”進行描述。
     
      2    結果
     
      2.1    消毒供應中心洗消用水配置情況  本次調查的 110 家醫院中,配置自來水、熱水、軟化水、純水 4 種水的醫 院有 99 家,配置自來水、熱水、純水 3 種水的醫院有 9 家,配置自來水、純水 2 種水的醫院有 2 家,見表 1。
     
      2.2    全自動噴淋清洗消毒機用水情況  本次調查的 110 家醫院中,全自動噴淋清洗消毒機沖洗、洗滌、漂洗和 終末漂洗各個環節均使用純水的醫院有 84 家;沖洗、洗 滌環節用軟化水,漂洗和消毒環節用純水的醫院有 26 家, 見表 2。
     
      2.3    壓力蒸汽滅菌器運行用水供應情況  本次調查的 110 家醫院中,滅菌器運行使用軟化水的醫院有 88 家,使用 自來水的醫院有 22 家,見表 3。
     
      2.4    滅菌蒸汽供應情況  本次調查的 110 家醫院中,使 用純蒸汽滅菌的醫院有 89 家,使用普通蒸汽的醫院有 21 家,見表 4。

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      3    討論
     
      國家衛生行業標準 WS310-2016[1]  中對醫療器材洗消 合格用水的基本要求為:①應配備軟化水和純水生產及供 給設備; ②壓力蒸汽滅菌(占醫院滅菌工作量 90% 以上)運 行用水為軟化水;③器械清洗和初漂洗階段使用軟化水;④器械終末漂洗和滅菌蒸汽生產使用純化水;⑤洗消用水 的流量和潔凈度需滿足使用需求。手術器械和診療物品等 復用醫療器材在洗消過程中需要耗費大量的合格用水。自 來水通過水處理系統的砂濾、碳濾,去除了水中的膠體、 懸浮物、微生物、鐵銹等,并利用鈉陽離子交換樹脂去除 水中的鈣、鎂離子,即成為軟化水。軟化水再經過精密過 濾器和反滲透膜,去除了水中剩余的雜質和微生物,即得 到純水 [5] 。消毒供應中心洗消用水應以軟化水為主、純水 為輔的用水體系,軟化水的用量大約占 80%。
     
      3.1    部分醫院消毒供應中心用水配置有待進一步完善 醫療器械的清洗質量是醫院感染控制中最重要的環節,而 水是最重要的清洗媒介。合理配置和規范使用洗消用水可 提高器械清洗質量,保證滅菌合格,延長設施設備使用壽 命。本次調查結果顯示,  有 90% 的三級醫院和二級醫院 消毒供應中心均配置自來水、熱水、軟化水及純水;有 10% 的三級醫院消毒供應中心只配置了自來水、熱水和純水,沒有單獨供應軟化水;有 2 家二級醫院只有自來水 和純水供應。由于水的品質和種類都會直接影響器械清洗 質量和滅菌質量,消毒供應中心洗消用水配置不合理,器 械清洗和滅菌將會存在質量隱患。

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      3.2    醫院消毒供應中心清洗用水的合理利用有待加強 國家衛生行業標準 WS310.2-2016 《醫院消毒供應中心管 理規范》附錄 B[6]  中規定,清洗消毒器在沖洗、洗滌、漂 洗時應使用軟水,終末漂洗、消毒階段應使用電導率應 ≤ 15 μS/cm( 25 ℃ )的純水。由于軟化水中具有較多不起 垢的堿性金屬離子,與清洗劑協同作用可增加器械的去污 效果;純水幾乎不含堿性金屬離子,如用于全程清洗器械 則缺少離子化作用而達不到可靠的去污清洗效果,但純水 的純度較高,在機械力的作用下漂洗器械可最大限度帶走 器械上松動的殘余物,有利于保證器械清洗后的潔凈度。 魏靜蓉等 [2] 研究表明全自動噴淋清洗消毒機清洗器械時, 沖洗、洗滌和漂洗用軟化水;終末漂洗用純水,器械的清 洗效果明顯比全過程使用純水的效果要好。本次調查中, 醫院消毒供應中心全自動噴淋清洗消毒機全過程使用純 水,占本次調查醫院的 76%,其中三級醫院 33 家,二級 醫院 51 家;僅有 24% 的醫院消毒供應中心全自動噴淋清 洗消毒機沖洗、洗滌和漂洗用軟化水,終末漂洗和消毒用 純水,其中三級醫院 14 家,二級醫院 12 家。從調查結果 看,三級醫院和二級醫院消毒供應中心都存在全自動噴淋 清洗消毒機用水不理想。器械處理的全過程使用純水,不 僅會增加生產純水的耗材成本,清洗效果還不佳。建議全 自動噴淋清洗消毒機沖洗、洗滌和漂洗用軟化水,終末漂 洗和消毒用純水,既能保障器械的清洗質量,又能減少消 毒供應中心的運行成本。
     
      3.3    加強壓力蒸汽滅菌器合理用水管理  壓力蒸汽滅菌 器是醫療機構最主要的滅菌設備,其滅菌效果可靠,優勢 明顯,如對醫護人員及患者無毒無害、循環方式容易控制 監測、能實現快速滅菌、滅菌效果很少受到微生物有機質 干擾、能有效穿透醫療包裝等 [7] 。保證滅菌質量的關鍵因 素是高品質滅菌器和符合滅菌要求的汽源、水源 [7] 。壓力 蒸汽滅菌器是消毒供應中心用水量較大的設備之一,調查 中發現,其用水量約占消毒供應中心用水量的 50%,主 要用于滅菌器在運行過程中真空泵密封和冷卻。應使用軟 化水,其目的是防止滅菌器抽真空系統和冷卻系統產生水 垢,影響滅菌器抽真空性能 [2]。
     
      根據 WS310. 1-2016 附錄 B 的要求 [1],滅菌蒸汽用水的 電導率應≤5 μS/cm ( 25 ℃ )  ,確保生產出符合醫用滅菌 標準的潔凈蒸汽。合理利用好水源和汽源,不僅能保證滅 菌效果,還能降低設備的維護保養及維修成本,有利于滅 菌器的正常運行和延長使用壽命。本次調查的 110 家醫院消毒供應中心,壓力蒸汽滅菌器運行用水使用軟化水的占 80%,  使用自來水的占 20%,有 81% 的消毒供應中心使用 純蒸汽滅菌, 有 19% 的消毒供應中心使用普通蒸汽滅菌, 三級醫院與二級醫院沒有太大差異。大部分消毒供應中心 是符合規范要求的,還有部分消毒供應中心水源和汽源使 用不恰當,存在質量安全隱患,有待加強改善,保證滅菌 設備正常使用和滅菌質量合格。
     
      3.4    部分滅菌用水回收再利用是發展趨勢  水作為不可 再生資源,需要得到各級人員的高度關注。水處理系統 在生產純水的過程中,會有 40%~70% 的軟化水會成為不 能透過反滲透膜的濃縮水 [2] ,通常都被作為廢水丟棄,這 部分水仍然是軟水,完全可以回收用于器械的清洗。壓力 蒸汽滅菌器在運行過程中會產生大量冷卻水,而這部分水 為清潔水,如果能將此部分水回收冷卻后用于滅菌循環用 水,不僅大大減少軟化水的生產量,同時也減少了生產 軟化水的耗材成本。本次調查的 110 家醫院消毒供應中心 中,有 4 家醫院對滅菌冷卻水進行了回收,作為生活用水 或其他用水。
     
      消毒供應中心大部分工作都離不開水,水是最重要的 耗材,水的品質和種類都會直接影響器械處理環節工作質 量及滅菌質量 [8- 11] 。洗消用水配置合理,使用規范,能確 保器械清洗質量和滅菌合格,有效降低醫院感染風險。合 理規范的用水,可節約水資源,還能為消毒供應中心降低 洗消用水運行成本,達到節能增效的目的。
     
           參考文獻
     
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      [11]  陳科 , 王慶梅 , 羅躍全 , 等 . 一種醫院消毒供應中心集成水處理設計的研制 [J]. 醫療衛生裝備 , 2014, 34(1): 34-36.
     
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