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摘 要： 帶狀皰疹是由病毒引起，累及神經的急性皰疹性皮膚病。本病的發生多與人體的內傷有關，因此，處方應以舒肝、瀉火、理脾為主，故筆者常采用毫針圍刺配合中藥治療帶狀皰疹療效卓著。
關鍵詞： 帶狀皰疹；辯證論治；圍針療法
本文引用格式：馮永增. 帶狀皰疹的辯證論治 - 附 20 例臨床小結 [J]. 世界最新醫學信息文摘 ,2018,18(70):152.
0引言
帶狀皰疹是好發于春冬兩季的皮膚病。中醫傳統稱之為“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”、“蛇串瘡”、“甑帶瘡”等。本病體征突發，進展迅速，常伴有灼熱、刺痛、奇癢， 抓之出血，濁液淋漓，其痛難忍，給患者帶來極大的痛苦[1]。本次研究作者從 2005 年 1 月至 2015 年 1 月，10 年間運用中醫理論，辯證論治，治療帶狀皰疹取得滿意的療效，現報告如下。
1一般資料
本組 20 例均系門診病員。其中男性 12 例，女性 8 例，年齡最大 81 歲，最小 18 歲；病程最長 20 天，最短 3 天。除氣滯型外，均有典型的臨床特征：皮膚呈紅色，粟疹，漸至皰疹蜂起，呈簇狀水泡，排列成帶狀，沿身軀一側周圍神經分布或沿顏面神經和耳后神經分布，皰壁緊張，灼熱刺痛， 痛癢相兼。
2辯證論治
2.1火毒型。共 10 例。在焮紅的皮膚上可見皰壁緊張的小水泡。自覺灼熱刺痛，夜不成寐，伴口干口苦，溲赤便秘； 舌紅苔薄黃，脈弦數。治宜涼血瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減： 龍膽草、柴胡、制香附各 6 g，澤瀉、炒黃芩、焦山梔、銀花、連翹、大青葉、淮山藥、元胡、生地、生白芍、炒谷麥芽各10 g。壯熱者，加羚羊角 3 g、綠豆衣、丹皮各 10 g；大便秘結者，加炒枳殼、生大黃各 6 g；皮損在顏面區則加杭白菊、冬桑葉各 10 g；接近眼角區加谷精草 10 g，炒黃連 1.5 g，其效靈驗。
2.2濕毒型。共 8 例。在紅暈的皮損上，出現數群簇集成串的水泡，狀如綠豆，排列成帶，各群之間夾有正常皮膚，數天后皰疹潰破，進而糜爛，甚至壞疽潰瘍?；颊咦杂X痛癢交作，口渴不欲飲，納呆腹脹，便時溏；觀其舌，質淡紅，苔白膩，治擬清化濕熱，涼血解毒。方用薏仁赤豆湯加減：生薏仁、赤小豆各 15 g，茯苓皮、銀花、地膚子、生地各 12 g， 車前子、車前草、赤芍、馬齒莧各 10 g，甘草 6 g。皮損滲出， 糜爛不堪者，加六一散 15 g（荷葉包煎），藿香、佩蘭各 10g；潰爛久不收斂者，加黃芪、黨參、白蘞各 10 g，山藥 30 g；皮損潰爛滲出多者外敷冰枯散（附方 1），敷在患處每日一次， 直至結痂。
2.3氣滯型。共 2 例。皮損透發不明顯，痛如針刺，動則加重。常伴心煩不寐，納差，脈多細澀，舌紅苔薄白，治擬舒肝理氣， 通絡止痛。方用金鈴子散加味：金鈴子（即川楝子）、郁金、紫草、各 10 g，元胡、青皮各 6 g，炒白芍、當歸、絲瓜絡各 10 g。頭暈目眩加茺蔚子、冬桑葉各 10 g，川芎、蔓荊子各 6 g；視物不清加杭白菊、枸杞子各 12 g；疼痛日久者加蜈蚣 1 條、全蝎 1 g（研吞），通絡止痛效果明顯。
2.4圍針治療。所有病例均采用圍針療法。即取一次性0.35×50 mm 毫針，在患處皮膚周圍經常規消毒后，呈 30 度刺入皮下，施以瀉法，留針 30 min，其間用提插瀉法 3-5 次， 一日 1 次。一般針 1-3 次后，疼痛即可減輕。
3治療結果
本組 20 例帶狀皰疹患者全部治愈。治療時間最長 15 d，最短為5 d，平均治療時間為10 d。治療后皮損消退，疼痛消失，評為痊愈，治愈率為 100%。
4典型病例
張某，女，59 歲，四川宜賓李端鎮人，2009 年３月 19 日初診，主訴：左背側肋下痛癢已５天，今火辣刺痛。見患處皮膚簇狀水泡，基底紅斑，漸向左胸蔓延如帶狀，坐臥不安，痛苦面容，夜痛尤甚，納谷不馨，便結不暢。觀其舌， 質紅苔薄黃；切其脈，弦滑而數。治擬清肝瀉火，佐利濕清熱， 仿龍膽瀉肝湯意。①龍膽草、木通、柴胡、甘草、制香附各 6 g， 黃芩、車前子（包煎）、生山梔、大青葉、生白芍、淮山藥各 10 g，炒谷麥芽各 15 g，元胡粉 3 g（沖服）。３劑，水煎服。②針灸：取30 號毫針，在患處四周呈30°斜刺皮下，施以瀉法，留針 30 分鐘，針數量不限，按患處大小而定，每日１次。（即稱之為“圍刺療法”）。③次日，患者稱昨夜痛癢已去大半， 安寢 5 個小時，皰疹已漸癟，胃納稍增，黃膩苔退，脈已轉緩。續圍針療法。④ 3 月 23 日再診，皰疹已消大半，納增便通，遂上方去炒谷麥芽，加絲瓜絡、黨參各 10 g，陳皮 6 g，3 劑，針灸續“圍針療法”。⑤至 3 月 27 日，皰疹已消失，苔轉白薄，脈轉沉緩。遂處方：黨參、白術、茯苓、板藍根、絲瓜絡各 10 g，甘草、大青葉各 6 g，3 劑，以善其后。
5體會
帶狀皰疹是由病毒引起，累及神經的急性皰疹性皮膚病。有報導稱“川楝子善治帶狀皰疹”[2]。同樣紫草也“善治帶狀皰疹”[3]。此外，本病的病因病機總因氣血凝結，經絡阻滯為患，故筆者常采用毫針圍刺配合中藥治療帶狀皰疹療效卓著。毫針圍刺，有疏導經氣，通絡止痛的良好作用，《素問 • 氣穴論》云：“疾寫無怠，以通榮衛，見而寫之，無問所會。” 筆者治療本病，遵循的就是這一原則。
附方 [1] 冰礬散：煅石膏 30g，枯礬、黃連各 3g，冰片1g，研極細末。（自制經驗方）
參考文獻：
[1]王鐳. 中國醫藥衛生學術文庫[M]. 北京: 科學技術文獻出版社 ,1997:1480.
[2]郭興旺 . 川楝子善治帶狀皰疹[J]. 浙江中醫雜志 ,2005,40(2):49.
[3]孔祥 梅 , 韓清 , 趙習德 . 紫草善治帶狀皰 疹 [J]中醫雜志 ,1996,37(8):453.
《帶狀皰疹的辯證論治附20例臨床小結論文》附論文PDF版下載：
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